指尖上的艺术
//www.csrlc.com.cn 2017-9-1 下午 05:23:55 消化内科 曹友红
     
 





 
 

来自高淳桠溪镇的老刘,三十年前就开始出现进食梗咽感,反复就诊于多家医院,效果不佳;10年前在某省级三甲医院诊断为贲门失弛缓症,于该院放置食管金属支架后吞咽不适感稍有缓解,但金属支架拔除后症状再次发作。近二年来,上述症状日趋明显,老刘烦恼不堪,饮食一天不如一天,如今已是“骨瘦如柴”。

2017720这一天,老刘因连日饭后呕吐再次来到南京市高淳人民医院求治,胃镜检查的结果着实让大家受了惊吓:食管腔中上段重度扩张,直径甚至达到5cm,,大量食物潴留,发出恶心的“酸臭”味,食管下段距门齿约40cm-45cm见管腔高度狭窄,内镜进入困难;在狭窄段和扩张段之间还存在一个巨大憩室,局部管壁薄如蝉翼。

 

鉴于老刘是贲门失弛缓合并巨大食管憩室,食管极端扩张又有大量食物残留,同时老刘骨瘦如柴,身体一般情况不容乐观,消化科立即在科主任凌亭生带领下展开讨论,并最终制定了“一条地道干两个活”的治疗计划:首先在食管内“打地道”,把食管下端不能松弛的肌肉切断,俗称给贲门松绑(POEM手术);同时把阻碍憩室内食物排空的隔打断,俗称“推倒墙”(食管憩室隔切开)。经过精心的术前准备,老刘于2017731被推进了内镜手术室内,凌主任亲自操刀,:在完全清除食管里残余食物后,先在薄薄的食管上开了一条长约10cm的“隧道”,直到跨过贲门,接着在狭小的“地道里”把肌肉切断,又在隧道一旁把影响憩室内食物排空的肌肉隔切断,最后顺利的缝合了隧道的开口。纤细的刀尖在狭小的空间里飞舞,“指尖上的艺术”再次让大家屏住呼吸,睁大双眼。手术结束,紧闭的贲门松开了,憩室的隔也被打断了。术后第2天,老刘就能顺畅的进食面条稀饭,久违的笑容终于挂满了老刘的脸庞。

术后凌主任才告诉大家,一条隧道完成POEMSTESD,这在全国都鲜有报道。目前高淳人民医院已经在常规开展消化道早癌的ESD/EMR切除,贲门失弛缓症的POEM手术等基础之上,不断开创新的内镜手术方式,以极其微创的方法解决患者病痛,书写高淳消化道疾病微创治疗的新的篇章。

 

 
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